巴中醫(yī)療保險

巴中醫(yī)療保險門診特殊疾病申報審批程序流程圖

巴中醫(yī)療保險中心醫(yī)療管理科工作職責(zé)

一、負(fù)責(zé)市本級定點(diǎn)單位的監(jiān)督管理和醫(yī)保費(fèi)用支付稽核

（一）負(fù)責(zé)市本級服務(wù)協(xié)議單位服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督管理

1、負(fù)責(zé)修改、完善和簽訂市本級定點(diǎn)單位服務(wù)協(xié)議。

2、制定市本級定點(diǎn)單位考核辦法，并組織實(shí)施。

3、參與新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店審批前的考察評估。

4、調(diào)查了解服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況，分析存在的問題，及時提出解決的辦法。

（二）負(fù)責(zé)市本級“兩定”管理、費(fèi)用稽核及協(xié)查

1、負(fù)責(zé)對市本級醫(yī)療費(fèi)用支付情況的檢查，包括高額費(fèi)用、專項(xiàng)檢查、異地醫(yī)療費(fèi)用。

2、負(fù)責(zé)對審核科移交案件的調(diào)查，并提出處理意見。

3、負(fù)責(zé)制訂全市異地醫(yī)療費(fèi)用協(xié)查管理辦法，并組織實(shí)施。

（三）負(fù)責(zé)“兩定點(diǎn)”協(xié)議文本及檔案資料的管理

（四）負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院信息申報登記及信息反饋

（五）負(fù)責(zé)市本級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案

（六）負(fù)責(zé)市本級異地居住登記備案

二、負(fù)責(zé)市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)

1、負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)的指導(dǎo)工作。

2、負(fù)責(zé)收集和總結(jié)市、縣（區(qū)）“兩定點(diǎn)”管理信息資料，推廣好經(jīng)驗(yàn)好做法，促進(jìn)和提高全市“兩定點(diǎn)”管理工作。

3、負(fù)責(zé)對市、縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的重大違規(guī)行為的處理進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo)。

三、負(fù)責(zé)市本級門診特殊疾病鑒定初審及管理

1、負(fù)責(zé)門診特殊疾病申請表發(fā)放和初審

2、負(fù)責(zé)組織門診特殊疾病統(tǒng)一體檢和鑒定

3、負(fù)責(zé)門診特殊疾病“再定點(diǎn)”零售藥店的監(jiān)督管理

四、負(fù)責(zé)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作

巴中市醫(yī)療保險局

地址：巴中市濱河路中段78號3樓

郵編：644000