大病救助基金

大病救助基金

根據(jù)國家規(guī)定，我市在建立基本醫(yī)療保險的同時，建立了大病醫(yī)療救助的保險，基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和大病救助基金單獨列賬，分開使用，參保人員在定點醫(yī)院住院時，首先由統(tǒng)籌基金來支付，一個年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額是27328元；但參保病人因重病或大病發(fā)生醫(yī)療費用較高時，超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用由大病救助基金支付，一個年度內(nèi)，大病救助基金的最高支付限額為15萬元。

大病救助基金使用范圍不限于某種疾病，而是根據(jù)住院醫(yī)療費用的發(fā)生情況，是與基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金使用緊密銜接的，也就是說，一個參保人員因病住院，無論是一次住院還是多次住院，一個年度內(nèi)醫(yī)?；鹱疃嗫梢詾槠渲Ц?77328元的醫(yī)療費用，這樣做能更好地保障重大疾病患者得到較好的治療。

【相關(guān)政策】

關(guān)于利用基本醫(yī)療保險基金向商業(yè)保險機構(gòu)購買城鄉(xiāng)居民大病保險財務(wù)列支辦法的通知

按照國家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部、保監(jiān)會等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會〔2012〕2605號）的要求，現(xiàn)對財政部、原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度的通知》（財社〔2008〕8號）、財政部、原勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)〈社會保險基金財務(wù)制度〉的通知》(財社字〔1999〕60號）和財政部、人力資源社會保障部《關(guān)于加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和財政補助資金管理有關(guān)問題的通知》(財社〔2008〕116號）作如下補充通知：

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）等基本醫(yī)療保險基金的“基金支出”中增設(shè)“購買大病保險支出”項目，反映從新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險基金中劃出的用于購買城鄉(xiāng)居民大病保險的資金。在基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立“社會保險基金支出戶”（以下簡稱支出戶）的地區(qū)，其新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬С鲰椖恐性黾?ldquo;向大病保險承辦機構(gòu)撥付大病保險資金”，反映支出戶支出的用于購買城鄉(xiāng)居民大病保險的資金；在基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)未設(shè)立支出戶的地區(qū)，應(yīng)在社會保障基金財政專戶管理的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬С鲰椖恐性黾酉鄳?yīng)的科目反映相應(yīng)支出?；踞t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)是指新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

二、根據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險承辦合同，商業(yè)保險機構(gòu)因承辦城鄉(xiāng)居民大病保險出現(xiàn)超過合同約定盈余，需向新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險基金返還資金；或因新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險機構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險帶來虧損，需由新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險基金進行補償時，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)相應(yīng)調(diào)整上年度新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌基金余額。

三、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照城鄉(xiāng)居民大病保險合同約定，及時、均衡、足額向商業(yè)保險機構(gòu)撥付城鄉(xiāng)居民大病保險資金。商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)會同基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政等部門報送城鄉(xiāng)居民大病保險資金收支和結(jié)余情況，并向社會公告，接受社會監(jiān)督。

四、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政、審計等部門要加強對城鄉(xiāng)居民大病保險承辦情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和社會保險基金監(jiān)督組織報告。