廈門醫(yī)保查詢

廈門醫(yī)療費用報銷

一、門診醫(yī)療費用報銷須提供的材料：

1、門診發(fā)票原件（須蓋收費專用章）；

2、醫(yī)療費清單（收費清單項目應完整且合計金額與發(fā)票金額相符）；

3、門診（急診）病歷；

4、參保人社會保障卡；　

5、參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀聯標志的儲蓄卡或借記卡（中信、招商、民生銀行及信用卡除外）；

6、由他人代理的還應提供代理人身份證原件及復印件（正反雙面復印在同一頁紙上）

二、住院醫(yī)療費用報銷須提供的材料：

1、住院發(fā)票原件（須蓋收費專用章）；

2、醫(yī)療費匯總清單（收費清單項目應完整且合計金額與發(fā)票金額相符）；

3、出院小結或記錄（中途結賬提供階段小結，死亡者提供死亡小結或記錄的原件和復印件）；

4、參保人社會保障卡；　

5、參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀聯標志的儲蓄卡或借記卡（中信、招商、民生銀行及信用卡除外)；

6、由他人代理的還應提供代理人身份證原件及復印件（正反雙面復印在同一頁紙上）。

三、除上述報銷材料外，以下各類費用的報銷尚須符合下列條件并提供相應的材料：

1、轉外就醫(yī)：事前須到本市三級定點醫(yī)療機構辦理轉外就醫(yī)報備手續(xù)；如病情緊急，須轉外入院7日內補辦審批手續(xù)；異地居住、異地工作轉外者，可由已備案的當地三級醫(yī)院出具轉外建議書；

2、異地居住、異地工作：要求異地居住、工作在半年以上，且事先須辦理報備手續(xù)；

3、出差、探親、旅游等原因短期外出突發(fā)急性?。杭毙圆》娇蓤箐N（不必事先報備），須提供外出證明（如：單位出具的出差證明，或社區(qū)出具的探親證明，并加蓋公章；外出旅游合同、機票、實名動車票等）；

4、在職人員外出學習、退休人員外出期間的慢性病的門診維持治療：均應提供在廈就醫(yī)的相關門診病歷，須提供外出證明（如：單位外出學習證明，或社區(qū)出具的探親證明，并加蓋公章；外出旅游合同、機票、實名動車票等）；

5、異地分娩：要求符合計生政策，如需報銷產前檢查費用尚須提供單位請假證明，無單位者提供社區(qū)開具外出證明并蓋章（不必事先報備）；

6、醫(yī)保系統(tǒng)故障不能實時刷社?？ńY算：醫(yī)療機構收費處發(fā)票背書證明并蓋章；

7、急性病或搶救未攜帶社保卡：門診或住院病歷記錄詳細、明確，足以認定為急性病或搶救；

8、制卡延遲、社保卡掛失或損壞：須社?？ü芾砜瓢l(fā)票背面蓋章確認；

9、門診單月就診次數超20次：所提供的必須是刷卡結算并顯示掛號次數的收費票據，且須提供完整的門診記錄，于費用發(fā)生的次月20日以后按月統(tǒng)一報銷一次；

10、離休干部目錄外藥品費用：需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門公章，屬省兩費中心托管的離休干部保健對象須提供保健證；

11、參保身份、單位更改(中斷繳費不超一月)，地稅數據、到款延遲：地稅社?？谱兏蚣暗娇顣孀C明，于地稅辦理完變更手續(xù)次月中旬確認到賬（可通過12333電話查詢確認）后方可辦理報銷；

12、新生兒醫(yī)療費用：出生三個月內應及時辦理參保并繳費，在繳費到賬后（一般為銀行扣款次月中旬，可撥打12333查詢）可辦理報銷。須提供出生證原件、復印件；發(fā)生費用時未起名的新生兒，本地發(fā)票、清單等報銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”；

13、交通事故（參保人不承擔事故責任的除外）：交通事故須提供交警出具的事故責任認定書原件、復印件，雙方已協(xié)議賠付的醫(yī)療費不再重復支付。屬參保人酒后駕駛或無證駕駛者不能報銷；

14、其他非本人責任的傷害或事故：非本人責任而被他人傷害或交通事故本人無責但肇事方逃逸無法追究責任且時間超過一年者，可憑公安部門的“未破案”證明材料辦理報銷；

15、同時參加商業(yè)保險或其他非社會基本醫(yī)療保險者：報銷時除提供上述報銷材料原件外還需提供復印件；商業(yè)等保險已賠付者，發(fā)票原件上需加蓋商保等保險理賠業(yè)務專用章，同時提供商保等保險理賠清單，商保等保險已賠付部分的醫(yī)療費用社?；鸩辉僦貜唾r付（從參保個人利益出發(fā)，建議先辦理社保報銷后再申請商保等保險的理賠）。

16、先行支付： 事前先申請并填寫“廈門基本醫(yī)療保險基金先行支付申請書” （申請書可向報銷經辦窗口經辦人員登記和索?。峤粚徍舜_認符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，報銷時同時提供審核通過的先行支付申請書。

17、非故意中斷繳費補繳后非補繳期間醫(yī)療費用報銷：事前先申請并填寫“廈門市基本醫(yī)療保險非故意中斷繳費人員補繳申請表”（申請表可向報銷經辦窗口經辦人員登記和索?。?提交審核確認符合規(guī)定的補繳范圍后，到地稅社保業(yè)務經辦窗口（市政務服務中心二樓B廳12－14號窗口）辦理補繳手續(xù)，并于繳費次月中旬確認到賬（可通過12333電話查詢確認）后方可前來辦理報銷，報銷時應同時提供審核通過的申請表。

受理單位：廈門市社保中心醫(yī)療費審核結算科

受理依據：《中華人民共和國社會保險法》、《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市長令108號、122號）

受理內容：

1、屬醫(yī)保支付范圍內費用但因各種政策允許范圍內暫由參保人員現金墊付的醫(yī)療費用（參保人員在本市就醫(yī)購藥時應持本人社會保障卡刷卡結算，無故未刷卡者費用不予報銷）；

2、門診單張發(fā)票金額超過3000元、住院發(fā)票超過6000元的報銷業(yè)務由市政務服務中心辦理；門診單張票據的金額為3000元以下（含3000元），住院單張票據金額6000元以下（含6000元），的醫(yī)療費用請到各區(qū)社保經辦機構辦理報銷。

辦理程序：

1、參保人或其代理人備齊上述材料在9、10號窗口提交，經辦人員出具受理單；

2、經辦人員審核報銷材料，經調查、核實后，材料不齊者通知補足，不符合報銷條件者通知退回；

3、經辦人員錄入費用明細，審核確定醫(yī)保支付范圍費用；

4、科室負責人審批；

5、費用核算人員計算應支付的醫(yī)保待遇，并發(fā)送社會保障卡信息網供參保人核對；

6、參保人對報銷金額未提出異議者，由費用核算人員交叉復核、匯總并成批生成費用支付批次提交中心領導審批；

7、領導審批后，提交市中心財務科支付；

8、中心財務科對支付明細進行審核、復核，并發(fā)送銀聯；

9、銀聯將報銷款劃入各人提交銀行帳戶。

承諾時限：即時辦理（正常的醫(yī)療費用報銷正式受理后，20個工作日內將報銷款項數據發(fā)送社會保障卡信息網，參保人可自行上網核對，如無異議，5個工作日內將報銷款項發(fā)送銀聯；特殊情況下的報銷時限另行約定）

是否收費：不收費。

辦理地點：云頂北路842號，廈門市政務服務中心二層A廳9、10號窗口。

聯系電話：12333

辦理時間：周一至周五（國家規(guī)定的節(jié)假日除外，夏時制時間以政府通知為準）

市政務服務中心：上午9:00—12:00、下午1:00—5:00。

各區(qū)社保中心：上午8：00－12：00，下午2：30－5：30