醫(yī)保新政策2021年最新

醫(yī)保出新條零售藥店醫(yī)療保障定點條例，其中關(guān)于醫(yī)保人員在定點醫(yī)保購藥需要出示有效***，核查人證相符合的，為防止信息不符買藥者，下面了解醫(yī)保新政策2021年。

醫(yī)保新政策2021年最新

國家醫(yī)保局公布《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)，并宣布自2月1日起施行，參保人員在醫(yī)保定點藥店購藥需“人證相符”。

《辦法》提出，“定點零售藥店”在為參保人員提供藥品等服務(wù)時，要嚴(yán)格核查參保人員的有效身份憑證，防止有人“假冒”。也就是說，以后，參保人員去定點零售藥店買藥時，需要做到“人證相符”，醫(yī)?？ǖ男畔⒁c出示的***一致。

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(定點醫(yī)院)和定點零售藥店(定點藥店)的統(tǒng)稱，簡稱“兩定”機(jī)構(gòu);指的是與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院和藥店。對于參保人來說，一般情況下，只有在“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)里看病、買藥，才能獲得醫(yī)保報銷。

定點零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策

《辦法》明確，定點零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵在醫(yī)保部門規(guī)定的平臺上采購藥品，并真實記錄“進(jìn)、銷、存”情況。定點零售藥店要按照公平、合理、誠實信用和質(zhì)價相符的原則制定價格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格政策。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將依法依規(guī)支付參保人員在定點零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用。參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證，在定點零售藥店購藥。不得出租(借)本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金。

在非定點零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

定點零售藥店必須核對參保人員有效身份憑證

《辦法》明確，定點零售藥店在提供藥品等服務(wù)時，必須核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應(yīng)出示本人和被代購人的有效證件。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購藥人應(yīng)在購藥清單上簽字確認(rèn)。憑外配處方購藥的，應(yīng)核驗處方使用人與參保人員身份是否一致。

這也意味著“購藥人需要做到人證相符，進(jìn)行嚴(yán)格核實才能購藥，一旦工作人員發(fā)現(xiàn)人臉與相關(guān)資料不匹配，就不能使用他人醫(yī)保卡購藥”。

外配處方必須由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具

《辦法》明確，定點零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。

外配處方必須由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章。定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。

醫(yī)保經(jīng)辦部門將對定點零售藥店進(jìn)行稽查審核

《辦法》規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)保藥品費(fèi)用。

對定點零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時足額向定點零售藥店撥付醫(yī)保費(fèi)用。

原則上，應(yīng)當(dāng)在定點零售藥店申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。定點零售藥店經(jīng)審查核實的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。