北京醫(yī)保哪些能報銷（公費醫(yī)療保險的報銷比例）

在我們生病就醫(yī)時，經(jīng)常會選擇用社?？ň歪t(yī)，醫(yī)院最終會開具一張醫(yī)保結(jié)算單，上面記錄著很多費項。經(jīng)常有人問自付一、自付二是什么意思？起付金額和超封頂金額是什么東東?住院費能夠報銷多少？其實，看懂醫(yī)保結(jié)算單并不難，趕緊跟著小豆一起看下去！ 一、這些關(guān)鍵詞要了解 目前，北京市基本醫(yī)療保險制度包括兩種類型，即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），兩項基本醫(yī)療保險制度覆蓋了北京市全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。 基本醫(yī)療保險待遇包括：門（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。 總金額：指在住院期間花費的所有費用。 自付一：指能納入醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用中需要患者支付的金額，包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。 自付二：指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需要患者自己支付的費用總和。假設(shè)一瓶價格為100元的藥品屬于自付藥品，如果自付的比例為10%，則自己要承擔(dān)10元。 自費費用：指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需要患者自付。 起付線：按照基本醫(yī)療機構(gòu)保險制度改革原則，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險“目錄”范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費，自己要先承擔(dān)一部分后，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付。 重大疾病補助：指參保人在社保年度內(nèi)基本醫(yī)保統(tǒng)籌累計支付超過當(dāng)年的限額時，系統(tǒng)自動轉(zhuǎn)入重大疾病補助記賬。 醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額：本次醫(yī)療費用中屬于醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的金額。 累計醫(yī)保范圍內(nèi)金額：截止本次費用結(jié)算時，本年度納入醫(yī)保報銷發(fā)尾內(nèi)醫(yī)療費用的總額。 年度門診大額累計支付：指一個自然年度內(nèi)，醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累積支付的總額。 弄明白這些，再看醫(yī)保單的時候就簡單多了。 二、醫(yī)保的報銷范圍 醫(yī)保保障范圍包括普通門診、門診特定病種和住院、補充醫(yī)療保險等項目。不過想要享受醫(yī)保報銷，需要滿足一定的條件。 醫(yī)保報銷的前提條件 定點醫(yī)療：參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 三目錄：使用“藥品目錄”、”診療項目目錄”、”醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄“范圍內(nèi)規(guī)定的藥品、診療項目和設(shè)施，且符合限定支付范圍規(guī)定。 急診搶救：如發(fā)生急診搶救，本地或異地的定點醫(yī)院均可以報銷。 其中，小豆詳細說說三目錄的范圍。 藥品目錄 是指基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險基金支付參保人員藥品費用。分為甲類和乙類。 《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）》納入社保藥品目錄中的藥品為2643個： 甲類：640個，全額納入報銷范圍，按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定比例報銷； 乙類：2003個，先扣除一定的個人自付部分后，剩下的部分納入報銷范圍，再按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定比例報銷。 《中華人民共和國藥典》(2020年版）共收錄5570種（一部收錄中藥2711種，二部收錄西藥2712種，三部分收錄生物制劑147種（未計入總論和通則））， 醫(yī)保藥品目錄的藥品占藥典藥品的47%，一半都不到。 診療項目目錄 指臨床必需、安全有效、費用適宜且由物價部分制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。 主要包括各種治療費、檢查費、手術(shù)費及相應(yīng)的材料費用。 這部分分為支付部分費用的診療項目及不予支持費用的診療項目。對于支付部分費用的診療項目，自付比例由各統(tǒng)籌地規(guī)定。 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄 是定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務(wù)設(shè)施。主要包括普通病房的住院床位費或門（急)診留觀床位費。 三、北京醫(yī)保報銷的比例 北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇 目前，北京市在職職工醫(yī)院門診報銷比例達到70%以上，退休人員達到85%以上，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例均為90%，門診封頂線為2萬元。 北京市在職職工住院報銷比例在85%以上，退休人員住院報銷比例在90%以上，最高可達99.1%，住院封頂線為50萬元。 北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇 2021年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，基金最高支付限額由4000元提高到4500元。 注意： ①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。 ②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。 ③區(qū)屬三級定點醫(yī)院住院報銷比例為78%。 北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保方式、籌資方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平均有所不同。 職工醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，按月繳納；居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由政府補助和個人繳費構(gòu)成，政府補助多，個人出資少，按年度繳費。職工醫(yī)保繳費多，享受的待遇也要比居民醫(yī)保高一些。 人吃五谷雜糧，總會有生病的時候，而基本醫(yī)療保險，是我們健康風(fēng)險的最基本保障。準(zhǔn)入門檻低，提供基本用藥保障，所以，大家一定要按時繳納社保，保障自身的權(quán)益。