補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法

第一條 為建立和完善多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，減輕城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大重病患者和低保、特困、重度殘疾人員個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于調(diào)整徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（徐政辦發(fā)〔2009〕124號(hào)）和《市政府關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（徐政規(guī)〔2011〕12號(hào)）文件規(guī)定，制定本暫行辦法。

第二條 凡參加我市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”）。

第三條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保人員個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金分別按照每人每月1元和2元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，并于每年1月底前一次性繳清全年費(fèi)用。根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況，可適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

第四條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度預(yù)算征繳計(jì)劃，并據(jù)此劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金繳納的資金。個(gè)人帳戶資金余額不足時(shí)，從下期帳戶劃入額中抵扣。不建立個(gè)人帳戶的參保人員，應(yīng)在每年繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)時(shí)一次性繳清當(dāng)年費(fèi)用。

第五條 新參保職工參保當(dāng)月，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳清當(dāng)年剩余月份的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第六條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用堅(jiān)持“以收定支、收支平衡”的原則，單獨(dú)列帳，單獨(dú)核算，單獨(dú)管理。

第七條 一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助提供醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，參保人員因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”規(guī)定除自費(fèi)費(fèi)用以外的醫(yī)療費(fèi)用），以上年度當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)， 2013年起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元。對(duì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，不設(shè)最高支付限額，支付比例不低于50%。低保、特困、重殘人員的基金支付比例原則上在其他參保人員支付比例的基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。

第八條 已享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再另行安排資金進(jìn)行補(bǔ)助。

第九條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年3月底前提出上年補(bǔ)助方案，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十條 本辦法自2013年度起施行。各縣（市）、銅山區(qū)可參照本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。