國辦發(fā)[2023]38號 國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見

　　七、推動建立分級診療制度

　　(二十三)構建分級診療服務模式。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。按照國家建立分級診療制度的政策要求，在試點城市構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本醫(yī)療和轉診服務，注重發(fā)揮全科醫(yī)生作用，推進全科醫(yī)生簽約服務。逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和全科醫(yī)生預約掛號和轉診服務號源，上級醫(yī)院對經基層和全科醫(yī)生預約或轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。到2023年底，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。完善雙向轉診程序，各地要制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，實現不同級別和類別醫(yī)療機構之間有序轉診，重點暢通患者向下轉診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。推進急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接?？捎扇夅t(yī)院專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護理人員組成醫(yī)療團隊，對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導。推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層。

　　(二十四)完善與分級診療相適應的醫(yī)保政策。2023年底前，試點城市要結合分級診療工作推進情況，明確促進分級診療的醫(yī)保支付政策。對沒有按照轉診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保差異化支付政策。適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線。

　　八、加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設

　　(二十五)加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設。構建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，完善技術標準和安全防護體系，逐步實現居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統(tǒng)業(yè)務協同，促進醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享，推動建立綜合監(jiān)管、科學決策、精細服務的新模式。2023年底前，實現行政區(qū)域內所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與區(qū)域平臺對接。

　　(二十六)推進醫(yī)療信息系統(tǒng)建設與應用。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，強化信息技術標準應用和數據安全管理。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結算，為藥品零售企業(yè)通過網上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數據支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務的績效考核和質量監(jiān)管。加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享。2023年底前，實現與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接，積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷;各試點城市基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標準建設，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

　　九、強化組織實施

　　(二十七)明確進度安排。試點地區(qū)政府要結合實際，及時出臺改革的具體實施方案。明確改革的路線圖、時間表，把握好改革重點任務、優(yōu)先順序、推進方式，做到科學測算、分類施策、務實操作、務求突破。建立試點地區(qū)的國家、省、市公立醫(yī)院改革聯動機制，確保試點區(qū)域內所有公立醫(yī)院均納入改革范圍整體推進。所轄縣及縣級市要按照國家關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策要求推進改革。綜合醫(yī)改試點省份要將城市公立醫(yī)院改革作為改革重中之重，加強組織領導、政策指導和督促推進，在體制機制創(chuàng)新方面取得新突破，并統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、藥品供應、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革，率先實現醫(yī)改總體目標。

　　(二十八)強化組織保障。各地區(qū)要將公立醫(yī)院改革作為當地全面深化改革的重要內容，試點城市主要領導負總責，分管領導具體負責，圍繞公立醫(yī)院改革政策，分解工作任務，明確各部門職責，責任到人，確保落實。國家和省級層面也要明確任務分工，衛(wèi)生計生、財政、發(fā)展改革、價格、編制、人力資源社會保障、中醫(yī)藥、教育等相關部門各司其職，進一步解放思想，強化對地方試點的支持和指導，完善配套改革措施，密切配合，綜合推進。

　　(二十九)加強督導評價。各省(區(qū)、市)要建立督導、考核、評估、問責機制，督促試點城市整體推進改革任務，并將公立醫(yī)院改革工作納入試點城市政府績效考核內容。相關部門要加強對城市公立醫(yī)院改革試點工作的指導，制定改革效果評價指標體系。探索對試點城市改革效果進行第三方評估。建立試點城市改革推進情況定期通報和退出機制，對改革進展滯后的地區(qū)向省級人民政府通報并實行問責，收回有關補助資金。

　　(三十)及時總結宣傳。各有關部門要密切跟蹤工作進展，及時總結經驗，研究解決改革中出現的問題。對于相對成熟的改革經驗，要加快推廣應用。大力宣傳和解讀改革的政策措施，加大正面宣傳力度，合理引導社會輿論和群眾預期，凝聚共識、增強信心，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務人員的宣傳動員工作，發(fā)掘和宣傳先進典型，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性。開展對地方各級政府、相關部門領導干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進。

國務院辦公廳

2023年5月6日